اختلالات ریتم قلب (دیس ریتمی های قلبی)

ریتم سینوسی طبیعی NORMAL SINUS RHYTHM

طبقه بندی دیس ریتمی های بر حسب منشا :

• گره SA
• دهلیز
• گرهAV
• بطن

دیس ریتمی های با گره منشاSA:

• برادیکاردی سینوسی (Sinus bradycardia )
• تاکیکاردی سینوسی (Sinus tachycardia)
• دیس ریتمی سینوسی تنفسی (Respiratory Sinus Dysrhythmia )
• پیس میکر سرگردان(Wandering pacemaker)
• ایست و بلوک سینوسی(SA Arrest & SA block)
• سندرم سینوس بیمار(Sick sinus syndrome)

دیس ریتمی های با منشا دهلیزی:

• ضربان زودرس دهلیزی (PAC: Premature atrial complex)
• تاکیکاردی حمله ای دهلیزی (PAT: Paroxysmal atrial tachycardia )
• فلوتر دهلیزی ( Atrial Flutter)
• فیبریلاسیون دهلیزی (AF : Atrial Fibrillation)

AV دیس ریتمی:

بلوک هایAV

ضربان زودرس جانکشنال(PJC)

تاکیکاردی جانکشنال

تاکیکاردی حمله ای جانکشنال(PJT )

دیس ریتمی های با منشا بطنی:

• ضربان زودرس بطنی (PVC )

Premature ventricular complex

• تاکیکاردی حمله ای بطنی(PVT)

Paroxismal ventricular tachycardia

• فیبریلاسیون بطنی (VF )

ventricular Fibrillation

• فلوتر بطنی

Ventricular Flatter

علل برادیکاردی سینوسی:

غیرقلبی :

افزایش ICP هیپرکالمی

گلوکوم ، ضمن خواب ، هیپوترمی

تحریک واگ :

استفراغ ، ماساژ سینوس کاروتید ، مانور والسالوا

علل برادیکاردی سینوسی:

قلبی :

بیماری گره SA، کاردیومیوپاتی

میوکاردیت,اسکمی میوکارد

بلوک قلبی,متعاقب Inferior MI

اثر داروها :

بتابلوکرها ,گلیکوزیدهای قلبی ,کلسیم بلوکرها

آنتی آریتمی ها (کینیدین و آمیودارون…)

علایم بالینی برادیکاردی سینوسی

تا زمان حفظ برون ده قلبی توسط مکانیسم های جبرانی فقدان علائم

در صورت ناتوانی مکانیسم های جبرانی معمولا بروز علائم و نشانه های افت برون ده قلبی

تظاهرات بالینی برادیکاردی علامت دار:

• هیپوتانسیون
• پوست سرد و مرطوب
• تیرگی شعور
• گیجی
• تاری دید
• تنگی نفس
• درد قفسه سینه
• سنکوپ

درمان برادیکاردی سینوسی:

تا زمان فقدان علائم و ثبات علائم حیاتی بیمار نیاز به درمان تنها مانیتورینگ بیمار

در صورت بروز برادیکاردی علامت دارشناسایی و اصلاح عوامل زمینه ساز

در صورت لزوم ,تجویز آتروپین ,ایزوپرترنول ,پیس میکرهای موقتی یا دائمی

توجهات در برادیکاردی سینوسی :

• مانیتورینگ بیمار از نظر تداوم و پیشرفت برادیکاردی – بررسی سطح تحمل بیمار ( طی دوره های استراحت و فعالیت )
• بررسی از نظر داروهای دپرس کننده گرهSA ( دیژیتال ,بتا بلوکر,کلسیم بلوکر)و در صورت لزوم تجدید نظردر نوع و میزان تجویز دارو
• کنترل نبض قبل از تجویز داروهای دپرس کنندهSA

ادامه دارد…