سیستم هدایتی قلب
طبقه بندی اختلالات هدایتی قلب
بلوک های دهلیزی (SA ):
- بلوک درجه 1 گره SA
- بلوک درجه 2 گره SA ، تیپ 1 (ونکه باخ )
- بلوک درجه 2 گره SA ، تیپ 2
- بلوک درجه 3 گره SA
طبقه بندی اختلالات هدایتی قلب (ادامه)
• بلوک های جانکشن ( AV):
- بلوک درجه 1 گره AV
- بلوک درجه 2 گره AV ، تیپ – 1 ، موبیتز 1 (ونکه باخ )
- بلوک درجه 2 گره AV ، تیپ 2 ،موبیتز 2
- بلوک درجه 3 گره AV – بلوک کامل
طبقه بندی اختلالات هدایتی قلب (ادامه)
بلوک های شاخه ای :
- بلوک کامل شاخه راست( RBBB )
- بلوک کامل شاخه چپ(LBBB )
- بلوک شاخه قدامی چپ (LAHB )
- بلوک شاخه خلفی چپ (LPHB )
علل و درمان اختلالات هدایتی دهلیزی
(SA Arrest –SA Bloc(Sinus Exit Block
علل:
تحریک واگ ، حساسیت سینوس کاروتید ، MI
دارو (دیژیتال ، بتا بلوکر ، کلسیم بلوکر )
درمان :
تعیین علت ، افزایش سرعت بطنی در صورتیکه بیمار
علامت دار باشد ، قطع دارو در صورت لزوم ،
تجویز آتروپین و پیس میکر در صورت لزوم در بیماران با
اختلالات همودینامیک جهت HR>60
علل و درمان بلوک AV درجه 2
موبیتز 1 – ونکه باخ :
علل :
inferior MI ، بیماری های عروق کرونری مزمن بیماری های دریچه آئورت ، پرولاپس میترالASD
دارو :تجویز دیژیتال ، بتا بلوکر ، کلسیم بلوکر
درمان :
معمولاً خوش خیم است ، درمان بستگی به نسبت هدایت ، تعداد ضربان ناشی از این نسبت ، تحمل بیمار در صورت افت برون ده قلبی ، تجویز آتروپین قطع دارو ، ندرتاً پیس گذاری.
موبیتز 2 :
در زیر گره ایجاد شده و معمولاً ضربه های عبور نکرده
نماینگر بلوک کامل شاخه ای است
علل :
شیوع کمتر از موبیتز 1 ولی خطرناک تر
AnteriorMI (در صورت بروز ، نماینگر آسیب وسیع عضله
قلبی بوده و با مرگ و میر بالا همراه می باشد)
بیماری های عروق کرونری مزمن ، بیماری های روماتیسمی قلب
دارو (تجویز دیژیتال ، بتا بلوکر ، کلسیم بلوکر )
درمان :
درمان بستگی به نسبت هدایت ، تعداد ضربان ناشی از این
نسبت ، تحمل بیمار
در صورت افت برون ده قلبی ، تجویز آتروپین – ایزوپرل
قطع دارو ، معمولاً پیس گذاری (اغلب بلوک پایدار است )
بلوک شاخه ای راست(RBBB )
بلوک شاخه ای راست ( RBBB )
علل :
— بیماری های عروق کرونری
— فشار طولانی بر بطن راست :
تنگی دریچه پولمونر
هیپر تانسیون ریوی
کورپولمونر
• درمان:
–نیازمند درمان نیست ، کنترل از نظر پیشرفت بلوک
بلوک شاخه ای چپ LBBB
علل :
- MI ، بیماری های روماتیسمی قلب ، سیفلیس
- تروما ، تومور های قلبی ، کاردیومیوپاتی ،
- هیپرتانسیون ، نارسایی قلب
فیبروز سیستم هدایتی :
- در جوانان : Lenegers Disease
- در سالمندان : Levs Disease
درمان :
- نیاز به درمان ندارد ، کنترل از نظر پیشرفت بلوک
همی بلوک Hemi block
LAHB_ همی بلوک شاخه قدامی چپ :
- یک بلوک مونوفا سیکولر در اثر درگیری شاخه قدامی چپ
- خونرسانی به این شاخه توسط LAD >> AnteriorMI می تواند موجب LAHB و RBBB شود.
- این شاخه براحتی آسیب می بیند ، زیرا تنها از شریانی منفرد خون دریافت می نماید ، ساختمانی ظریف داشته و در معرض جریان پرتلاطم بطن چپ می باشد
- سایر علل : کاردیومیوپاتی ، HTN ، بیماریهای دریچه آئورت
LPHB_همی بلوک شاخه خلفی چپ :
یک بلوک مونوفاسیکولر می باشد که براحتی این شاخه صدمه نمی بیند زیرا از شریان های نزولی قدامی و خلفی خونرسانی شده ، ساختمانی قطور داشته و در معرض جریان های کم تلاطم بطنی است و در صورت وقوع نماینگر درگیری وسیع میوکارد است.
